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Adicciones

¿QUÉ PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA SE ASOCIA AL USO DE DROGAS DE SÍNTESIS Y COCAÍNA?

Las drogas de síntesis son sustancias sintéticas obtenidas en laboratorios experimentales con el objetivo de lograr unos efectos cualitativamente similares y cuantitativamente más intensos que los de las sustancias de consumo ilegal difíciles de producir u obtener. El más conocido es el éxtasis (MMDA o metilenometoxianfetamina). Poseen una acción mixta, estimulante del SNC y alucinógena.

Los efectos no son predecibles y se producen en función del tipo de sustancia, dosis, sensibilidad individual, etc.

v TRASTORNOS INDUCIDOS POR DROGAS DE SÍNTESIS:

Ø Intoxicación aguda y crónica.

Ø ­Síndrome de abstinencia.

Ø Trastorno psicótico inducido por drogas de síntesis.

Ø Delirium.

Ø Trastorno del estado de ánimo.

Ø Trastorno de ansiedad.

Ø Trastorno sexual.

Ø Trastorno del sueño.

Ø Trastorno relacionado con drogas de síntesis no especificado.

v INTOXICACIÓN AGUDA Y CRÓNICA.

Los síntomas de la intoxicación aguda son taquicardia, HTA, palpitaciones, hipertermia, hipertonia muscular, CID, insuficiencia renal, alucinaciones visuales, rabdomiolisis y muerte súbita.

Además se producen unos efectos residuales causa habitual de que los usuarios consuman derivados del cannabis, entre ellos se encuentran la confusión mental, nauseas, insomnio, ansiedad, escalofríos, irritabilidad, psicosis paranoide, dolor generalizado, crisis de pánico, etc.

En la intoxicación crónica la sintomatología es confusa y variada pues es frecuente que estas personas consuman más de una droga y sean además dependientes de varias de éstas.

v SÍNDROME DE ABSTINENCIA.

En el síndrome de abstinencia se produce un estado depresivo o crash, intensos deseos de volver a consumir o craving, aumento del apetito, trastornos del sueño, hipersomnia, miosis, fatigabilidad.

v TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR DROGAS DE SÍNTESIS.

Está relacionado con el consumo prolongado de la sustancia con predominio de delirios paranoides y alucinaciones.

v DELIRIUM.

Debido a la intoxicación por drogas de síntesis. Está relacionado sobre todo con la mezcla con otras sustancias psicóticas.

Las personas con lesiones cerebrales previas tienen mayor riesgo.

v TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO.

Puede aparecer en el transcurso de la sobredosis o durante el síndrome de abstinencia. Los síntomas maníacos son más frecuentes en el curso de la intoxicación y los depresivos en el síndrome de abstinencia.

v TRASTORNO DE ANSIEDAD.

Los síntomas son similares a los observados en el trastorno por angustia, trastorno obsesivo compulsivo y los trastornos fóbicos.

v TRASTORNO SEXUAL.

Fundamentalmente la impotencia en relación con el consumo prolongado.

v TRASTORNO DEL SUEÑO.

Son más frecuentes el insomnio en relación con la intoxicación y la hipersomnia en relación con el síndrome de abstinencia.

v TRASTORNOS RELACIONADOS CON DROGAS DE SÍNTESIS NO ESPECIFICADO.

Incluye los cuadros clínicos que no encajan en ninguna de las categorías anteriormente explicadas.

La dependencia es muy discutida, parece que puede ser tanto física como psíquica y la tolerancia puede producirse tras un periodo de administración prolongado.

v ¿Qué es la cocaína?

Es un alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon Coca que proviene de Sudamérica. También es conocido por otros nombres como: nieve, coca, chica, señora, etc.

v ¿Cuáles son sus indicaciones terapéuticas?

Se emplea en la cirugía ocular, nasal y de garganta como vasoconstrictor y anestésico local.

v ¿Cuáles son los patrones de consumo existentes?

Ø ­Episódicos (fines de semana), en atracones.

Ø Crónico (diario).

v VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA COCAÍNA.

Ø Intranasal (la más frecuente).

Ø Oral (en los países productores mascando las hojas).

Ø Intravenosa (mezclada con heroína).

Ø Inhaladora (crack, rápido efecto y aumento de la capacidad adictiva).

v TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE COCAÍNA:

Ø Dependencia.

Ø Abuso.

La dependencia psicológica puede aparecer incluso con una dosis única. Con el consumo repetido aparecen tanto la tolerancia como la sensibilización a varios efectos de la sustancia.

La dependencia fisiológica es leve si se compara con la producida por otras sustancias (ej.: opiáceos).

v ¿Cómo sospechar la dependencia o el abuso de cocaína?

Ø Cambios inexplicables de personalidad (irritabilidad, conducta compulsiva, anhedonia).

Ø Incapacidad para realizar actividades relacionadas con el trabajo o la vida familiar.

Ø Deudas.

Ø Excusas para ausentarse del trabajo o de reuniones sociales con el fin de encontrar un sitio donde consumir.

Ø Congestión nasal.

Ø Depresión.

Ø Dificultad para concentrarse.

Ø Trastornos del sueño.

Ø Pérdida de peso.

Ø Ideación paranoide.

Ø Disfunción sexual.

Los problemas más graves desde el punto vista físico en relación con el consumo son:

Ø Efectos cerebrovasculares: infarto cerebral no hemorrágico, AIT, hemorragias cerebrales y medulares.

Ø Efectos cardiacos: arritmias, IAM.

Ø Crisis comiciales (el riesgo es mayor en los epilépticos que consumen altas dosis de cocaína o de crack).

v TRASTORNOS INDUCIDOS POR COCAÍNA:

Ø Intoxicación por cocaína.

Ø Síndrome de abstinencia.

Ø Delirium.

Ø Trastorno psicótico.

Ø Trastorno del estado de ánimo.

Ø Trastorno de ansiedad.

Ø Trastorno sexual.

Ø Trastorno del sueño.

Ø Trastorno relacionado con cocaína no especificado.

v INTOXICACIÓN AGUDA.

Se producen una serie de síntomas y signos como:

Ø Euforia y disminución del cansancio.

Ø Aumento de sociabilidad.

Ø Alucinaciones visuales, auditivas y táctiles. Estos trastornos pueden asociarse a conductas violentas, conductas sexuales inapropiadas y a conductas homicidas en relación con el contenido de las alucinaciones.

Ø Midriasis reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados.

Ø Aumento de temperatura.

Ø Aumento de frecuencia cardiaca.

Ø Aumento de tensión arterial.

Ø Convulsiones y en algunos casos muerte súbita.

Ø Náuseas o vómitos.

Ø Arritmias cardiacas, dolor torácico.

Ø Crisis comiciales, discinesias, distonia.

v EFECTOS DEL USO CRÓNICO.

Ø Perforación del tabique nasal.

Ø Ideación paranoide, alucinaciones táctiles (formicación o sensación de que la piel es recorrida por insectos).

Ø Enfermedad pulmonar por inhalación de los disolventes empleados en la preparación para fumar.

Ø ACVA, cardiopatía isquémica.

Ø Necrosis hepática.

v SÍNDROME DE ABSTINENCIA.

La deprivación tras el consumo crónico produce: 1

Ø Un cuadro psíquico caracterizado por depresión, enlentecimiento psicomotor, letargia, irritabilidad y trastornos del sueño.

Ø Un cuadro somático con trastornos de la coordinación, sensación de opresión, taquicardia, vértigos.

v DELIRIUM.

El delirium por intoxicación por cocaína es más frecuente cuando se consumen altas dosis, cuando se consume en un corto periodo de tiempo o cuando se mezcla con otras sustancias psicoactivas. Las personas con lesiones cerebrales previas tienen un mayor riesgo de padecerlo.

v TRASTORNO PSICÓTICO.

El trastorno psicótico inducido por cocaína depende de la dosis, de la duración del consumo y de la sensibilidad individual. Son más frecuentes en las personas que consumen crack o cocaína por vía intravenosa. Los delirios paranoides son los síntomas psicóticos que aparecen con mayor frecuencia. También son comunes las alucinaciones auditivas, la sensación de tener insectos moviéndose entre la piel (formicación) se ha relatado asociada al consumo de cocaína. Estos trastornos psicóticos pueden ir asociados a conductas violentas, conductas sexuales muy inapropiadas y a conductas homicidas relacionadas con el contenido de las alucinaciones o ideas delirantes. 2

v TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO.

El trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína puede comenzar durante la intoxicación o durante la abstinencia, siendo los síntomas afectivos (hipomaníacos o maníacos) los más frecuentemente asociados a la intoxicación y los síntomas depresivos suelen estar en relación con la abstinencia.

v TRASTORNO DE ANSIEDAD.

Los síntomas ansiosos que se observan con mayor frecuencia a la intoxicación o a la abstinencia de cocaína son los mismos que para el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de angustia y las fobias.

v TRASTORNO SEXUAL.

El consumo continuado de cocaína puede producir impotencia a pesar de que se utiliza como un afrodisiaco y para retrasar el orgasmo.

v TRASTORNO DEL SUEÑO.

La intoxicación cocaínica se asocia con la dificultad para conciliar el sueño y la abstinencia a hipersomnia o sueño fragmentado.

v TRASTORNO RELACIONADO CON COCAÍNA NO ESPECIFICADO.

El trastorno relacionado con cocaína no especificado es recogido en el DSM-IV en relación a un trastorno que no puede clasificarse en ningún otro apartado.

BIBLIOGRAFÍA:

1. -
Pascual Fernández C, Mendieta Caviedes S. Problemas relacionados con el abuso de sustancias. Psiquiatría en Atención Primaria. En: Vázquez-Barquero JL. Ed. Grupo Aula Médica, S.A., 1998: 367-385.

2. - Kaplan HI, Sadock BJ. Trastornos relacionados con sustancias. En: Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta psiquiátrica clínica. (8ª ed.) Ed. médica Panamericana Williams & Wilkins, Madrid, 1999: 426-505.

  Doctor en Psiquiatría Juan de Dios Molina Martin - Nš Colegiado 45639 Madrid - Todos los derechos reservados. Telef. 91 489 16 36